别再只看诊断手册！一美国杜克大学医生呼吁回归人性化诊疗时代

——冯周琴/文 河南省人民医院神经内科 河南省脑血管病医院

去年，我在网络上看到过一篇文章“给精神科医生的50条建议”，有好几个转载版本呢。

作者Allen Frances博士，是杜克大学名誉教授，曾任精神病学系系主任；DSM-IV工作组主席。

我在北卡大学看望在那里做访问学者的女儿时，曾多次去杜克大学参观。看到杜克大学老师写的文章，又是精神专业的，与神经内科有很密切的联系，感到分外亲切。

但当我读完“给精神科医生的50条建议”时，感到原文系纯数字无序罗列，内容比较交叉混杂，不容易理解、记忆，于是在2025年10月10日第34个世界精神卫生日这一天，尝试按“临床实践逻辑”重新排序，按5大类别顺次整合成清单版。

整合后的清单版与原文的关键差异是: 从“按原文顺序”到“按临床场景逻辑”。

简单地说，原文是“杂乱的珍珠”，清单版是“串好的项链”: 珠子（50条建议）没变，只是按更实用的逻辑重新排列，方便日常查阅罢了。

我认为“给精神科医生的50条建议”不仅仅是对精神科医生有用，对我们神经科医生以及对其他任何科室的医生都有参考意义。

（文中图片均为我在杜克大学参观时用苹果手机拍摄）

一、医患关系（10条）

1. 你的病人将是你最好的老师。

2. 患者的每一次会面都非例行公事，对你而言也应如此。

3. 专注建立治疗联盟，首次治疗的核心目标是让患者再次复诊。

4. 治疗严重精神疾病更困难，但也更有成就感。

5. 肯定患者当下的努力，同时引导他们对未来产生积极改变的期望。

6. 激发现实的希望，扭转不切实际的低落情绪。

7. 跟随患者的真实情况，而非你的先入为主、上级或手册。

8. 没有“不好或无聊”的患者，只有糟糕乏味的医生。

9. 对第10名患者和第1名患者保持同等的同理心、关怀与敏锐。

10. 重视患者的现实困境，帮他们找到切实可行的解决办法。

二、诊疗原则（12条）

11. 需要建议时，不必羞于提出。

12. 若患者能自主探索，则避免过多干预和建议。

13. 尽可能联合患者家人、朋友及其他治疗师共同协作。

14. 用开放式问题引导患者讲述生活，用结构化问题获取关键信息。

15. 尝试创造“神奇时刻”——让你的话能被患者铭记并用于改变生活。

16. 诊疗需慢而谨慎，小错误可能引发严重后果。

17. 了解患者本人，而不仅仅是诊断标签。

18. 诊断几乎要用“铅笔写”（留有余地），尤其对年轻人和老年人，避免错误诊断困扰患者一生。

19. 运用诊断标准，但不盲目崇拜；既不信任不懂标准的医生，也警惕只懂标准的医生。

20. 向患者科普症状、诊断、病程及治疗的风险与益处。

21. 与患者协商治疗计划，而非命令，接受“没有一刀切”的个体差异。

22. 不跟风“诊断时尚”（如过度诊断多动症、自闭症、双相情感障碍）。

三、药物与治疗（11条）

23. 症状轻微或存疑时，“观察等待”是最佳选择。

24. 安慰剂对轻症改善作用显著，很多“药效”实则源于安慰剂效应。

25. 严重疾病诊断更易明确，且必须紧急干预。

26. 始终先排除症状由药物、酒精、毒品或躯体疾病引发的可能。

27. 不盲目“用药”，但认可药物在合理适应症下的价值。

28. 充分了解药物的风险，而非仅关注益处。

29. 提前告知患者药物的不良反应、并发症及戒断症状。

30. 警惕药物相互作用，需考虑患者服用的所有非精神病药物。

31. 用药从低剂量开始，缓慢调整，尤其对年轻人和老年人。

32. 掌握“停药”技巧，减少过度用药的危害。

33. 避免不合理的“多药联用”倾向。

四、专业认知与实践（9条）

34. 学习并运用锂、氯氮平、电抽搐治疗（ECT）这三种高效但被低估的治疗手段。

35. 不与药品销售人员接触，无视药企营销，对药企资助的研究保持怀疑；提醒患者警惕误导性药物广告。

36. 批判性阅读科研文献：多数研究无法重复，积极结果常被夸大，消极结果常被掩盖；目前遗传学研究尚未能指导精神疾病的病因探索与治疗规范。

37. 接受医学的“不确定性”，胜过错误的“确定性”；不急于下结论，帮患者应对由此引发的焦虑。

38. 学习统计学（尤其医疗决策相关），用概率论思考，而非绝对化的“是/否”判断。

39. 向上级医生学习，但不盲从。

40. 用生物-心理-社会-精神四维模型理解精神障碍，选择综合治疗方案。

41. 为重症患者发声，扭转对他们的忽视与冷漠（如无家可归问题）。

42. 不期望用简单答案解决“精神疾病病因与最优治疗”等复杂问题。

五、自我成长（8条）

43. 拥有丰富、满意的个人生活，避免职业倦怠。

44. 接受个人心理治疗，以理解自我、解决自身问题、纠正偏见、体会患者感受。

45. 广泛阅读经典小说，观看心理敏锐的电影与戏剧。

46. 阅读历史，总结并借鉴其中的重复规律。

47. 周游世界，了解人类经验的多样性。

48. 不将个人的文化偏见、宗教信仰（或无信仰）、价值观强加给患者。

49. 做真实的自己，并在帮助他人的过程中成长为更好的自己。

50. 始终牢记：首先，不要伤害（Do No Harm）。

（作者简介：冯周琴，毕业于北京医学院医学系和天津医学院神经病学专业，获神经病学硕士学位。曾任河南省神经内科学会副主任委员、河南省政协常委。现为河南省人民医院神经内科主任医师、教授)